livre médical : Urgence

livre médical :Urgences préhospitalières :

C'est un livre de médecine adressé au médecin généraliste et aux urgentistes .Certaines parties intéressent aussi le médecin réanimateur .

Ce livre de la médecine d'urgence présente d'une façon intelligente 46 gestes nécessaire à la pratique de la médecine d'urgence . On y trouve des représentations simplifiées expliquant : l'intubation oro-trachéale  ,les cathéters veineux ,les cathéters artériels ,la fast trachéotomie .On y trouve aussi les étapes de l'accouchement à domicile et une infinité de remarque pertinentes .Ce livre contient une explication intégrale des gestes qui peuvent vous accompagner lors des gardes et lors de la pratique de la médecine à votre cabinet ou à l’extérieur .

Ce qui est intéressant dans le livre des urgences préhospitalières :

Dans ce livre une partie parait très intéressante ,celle qui contient les médicaments utilisés aux urgences .les médicaments des urgences sont expliqués intégralement et d'une manière élégante qui facilite l'apprentissage des noms et des posologies . Pour chaque médicament on trouve les indications ,la présentation (ampoule ,?mg/?ml ) ,les contre-indications,la posologie .

Livre urgence  : Guide des urgences :

C'est un manuel intégral de la médecine d'urgence . Ce livre nous présente des chapitres bien documentés et pas trop détaillé ce qui intéressant pour tout médecin nouvellement arrivé dans les urgences .Ce livre nous offre les conduite à tenir devant les urgences vitales représentées schématiquement : on trouve les CAT devant l’arrêt cardio-respiratoire ,dyspnée ,hémorragies ......

Ce que je trouve intéressant dans ce livre d'urgence :

Je trouve la présentation de la traumatologie aux urgences phénoménale et très bien faite . 

On trouve plusieurs schémas et plusieurs détails intéressant et facilitant la pratique aux urgences .Ce livre contient à la fin plusieurs parties intéressantes : les médicaments contre indiqué au cours de la grossesse , les constantes biologiques , les classification pratique aux urgences ......

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Livre urgence : Urgences en pédiatrie :

C'est un livre de médecine d'urgence consacré à l'age pédiatrique . Les urgences pédiatriques se différent fréquemment de celles de l 'adulte ce qui oblige le praticien à consulter des ouvrages spécialisés à l 'age pédiatrique .Ce livre présente les urgences vues en pédiatrie par appareil : de l 'appareil respiratoire à l'appareil uro-génital .

Ce que je trouve intéressant dans ce livre d'urgence :

Le plan de chaque conduite à tenir est très pratique ,on part de l'anamnèse jusqu'au traitement .On trouve aussi des conseils pratiques et des representations schématiques de plusieurs actes nécessaire aux urgences .J'ai pratiqué ces actes moi meme en s'aidant de ces figures très pratiques .

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e-learning en médecine

e-learning en médecine :

l'e-learning ou formation à distance signifie se former à domicile sans avoir à se déplacer .le progrès en informatique est à l'origine de ce phénomène .Il s'agit donc d'une formation à distance s’appuyant sur des moyens informatiques .l'e-learning est couramment utilisé en médecine pour l'apprentissage de plusieurs compétences tel que : l'échographie ,scanner ,mastères ...

Moyens utilisés pour l'e-learning en médecine :

Tous les moyens sont utilisés :

supports en ligne ou hors-ligne,
apprentissage collectif ou par personne
formateur présent, à distance, voire absent.
D'autres termes sont parfois utilisés, tels que :

•   formation médicale  en ligne,
•   apprentissage médecine en ligne,
•   enseignement de la  médecine en ligne,
•   formation médicale  à distance,
•    enseignement de la médecine à distance…

Avantages de l'e-learning :

Accessibilité

L'e-learning en médecine peut faciliter l'accès à la connaissance médicale . Un ordinateur équipé d'une connexion à Internet suffit. Il n'est pas nécessaire de se déplacer.

Flexibilité

Selon la formule choisie, la formation peut être suivie à n'importe quel moment, à n'importe quel rythme et depuis n'importe quel endroit.

Performances

De nombreuses études mettent en avant de meilleurs résultats de la formation en e-learning que lors d'une formation présentielle traditionnelle.

efficacité de l'e-learning en médecine :

Plusieurs études ont montrés l'efficacité de l'e-learning en médecine ,l’Internet en formation médicale continue est  aussi efficace que les formations dites présentielles .

Maladies chroniques et travail

Cancer et travail :

Grâce aux nouvelles thérapeutiques anticancéreuses, le taux de surviede patients (cancéreux) est

en progression .


•Les cancers professionnels n’en présentent en fait qu’une faible proportion, ne survenant souvent

 qu’après la cessation de l’exposition professionnelle .

Impact sur la vie professionnelle :

• l’arrêt de travail

la durée moyenne était de 6,5 mois dans une étude française portant sur 402 salariés atteint de

cancer .

• Absentéisme

en faite Un tiers des salariés a eu des arrêts de travail de courte durée depuis la reprise du

travail ( dans la même étude)

• L’ aménagement du poste de travail :

Réduction du temps de travail et un aménagement de la rge de travail ✗

des responsabilités.

• Diminution du rendement du salarié :

❖ besoin d’une pause dans leur journée.

❖ Les troubles du sommeil sont fréquents puisqu’ils sont retrouvés chez 41 % des salariés.

❖ Les autres signes fonctionnels sont des douleurs chroniques dans 14 % des cas,

❖une gêne dans les mouvements pour 21 % des salariés.

❖ Dépression et anxiété


• Pénalisation du salarié (rétrogradation, refus de promotion, réduction

des responsabilités)

Recommandations :

• promouvoir la coopération entre équipes soignantes .

• sensibiliser les malades et leurs cancérologues aux difficultés spécifiques de la reprise du

travail .

• systématiser la visite de pré-reprise .

• promouvoir dans l’entreprise la réflexion autour du retour des salariés à leur poste de travail


pour faciliter leur réintégration au sein du collectif de travail .


• évaluer l’adhésion du salarié après aménagements .

• évaluer les difficultés rencontrées par le salarié et son environnement professionnel .

• instaurer un suivi médical rapproché, en particulier en cas de traitement par radio ou

chimiothérapie pour évaluer la fatigue du sujet .

• préparer la reprise complète du poste quand elle est possible .

•Diabète et travail

Le diabète est une maladie chronique en constante progression. L’hypoglycémie et les 

complications chroniques sont un véritable challenge pour le travailleur diabétique .

     Diabète et travail Impact :

Aptitude : Le diabète a un impact certain sur le travail. Certains postes sont déconseillés aux 

salariés diabétiques . D’autres sont réglementairement interdits :

les métiers de l’armée , gendarmerie , de la marine, de l’aviation civile et commerciale .certains 

métiers liés à la sécurité comme conducteur de train, surveillant pénitentiaire, douanier, policier, 

pompier.

Les situations de travail à risque sont : poste de sécurité, travail isolé, travail en hauteur, travail 

sur machines dangereuses, conduite automobile.

DIABÈTE ET CONDUITE décision de l’aptitude à la conduite difficile devant le risque 

d’« ’hypoglycémie sévère » comme l’état dans lequel l’assistance d’une tierce personne est 

requise et « l’hypoglycémie récurrente » quand une deuxième hypoglycémie sévère survient 

au cours d’une période de 12 mois. 

• Le permis de conduire n’est ni délivré ni renouvelé lorsque le candidat ou le conducteur souffre

d’hypoglycémie sévère récurrente et/ou d’une perception altérée de l’hypoglycémie .

•Difficulté d’embauche le diabète peut être la cause du rejet de la candidature du travailleur .

•une étude, faite en France en 1999 menée sur 4 300 jeunes diabétiques, essaie de répondre à une 

question de l’éventuelle difficulté d’embauche des travailleurs diabétiques. 10% ont signalé des

problèmes d’embauche liés au diabète .

•ABSENTÉISME concerne principalement le sous-groupe des diabétiques qui présentent des 

complications de la maladie et qui ont un mauvais équilibre de leur diabète . 

•Les conditions de travail pouvant être néfastes pour l’équilibre du diabète (impact du travail sur 

le diabète) : horaires irréguliers, travail de nuit, horaires postés, situations de stress, efforts 

physiques, températures extrêmes, difficulté au contrôle glycémique et aux prises de repas 

réguliers.

Recommandations 

l’évaluation du risque pour le salarié diabétique : 

•risques pour la personne ou son entourage en cas d’hypoglycémie . 

•Perception des hypoglycémies 

• Les conditions de travail peuvent-elles déséquilibrer le diabète . 

•anticiper les futures problématiques de maintien au travail liées aux complications 

dégénératives de la maladie . 

 
•Éviter les expositions à long terme à des produits néphrotoxiques, neurotoxiques ou dont 

l’influence sur l’apparition d’un diabète présente un doute (arsenic, polychlorobiphényles 

[PCB], pesticides..) 

•la sensibilité du patient diabétique aux infections (travail exposant à un risque infectieux, 

traumatismes à l’origine de portes d’entrée…).

•Éducation du patient diabétique par le médecin du travail et l’orientation des jeunes vers des 

métiers compatibles avec leur état de santé.

•Maladies mentales(anxiété et dépression) et 

travail :

•Les maladies mentales représente 17% de toutes les maladies chroniques .On a choisi d’étudier

 l’anxiété et la dépression (névrose) puisqu’elles sont compatibles avec l’ activité professionnelle .
•Le retentissement professionnel et social fait partie de la définition des syndromes dépressifs et 

anxieux .

•Selon l'Organisation mondiale de la Santé, la dépression arrivera, d'ici à 2020, au deuxième rang 

des causes d'invalidité les plus fréquentes dans les pays développés .

    Maladies mentales et travail Impact :

• absentéisme, 

• la vulnérabilité professionnelle . 

• §une baisse de la productivité et une augmentation des relations conflictuelles avec le supérieurs  hiérarchiques. 

• Gene handicapante au travail pouvant aller jusqu’à l’arrêt du travail :

•une étude menée de 1999 à 2004, pilotée par l’ASEP et l’OMS mondiale de la santé, a permis 

d’évaluer la prévalence des troubles psychiatriques et la gêne professionnelle occasionnée par les 

troubles de la santé mentale. En France, l’échantillon a porté sur 36 000 personnes: 50 % des 

patients qui ont un trouble de la santé mentale ont déclaré une gêne professionnelle et 12 % des

 patients avec une anxiété généralisée sont allés jusqu’ à l interruption du travail .

Recommandations 

•Le rôle du médecin du travail en matière de pathologie psychiatrique est un rôle de dépistage et

 de prévention aussi bien du syndrome anxieux ou dépressif que des risques psychosociaux. pour

 limiter les rechutes et prévenir le suicide . 

•pesez le pour et le contre avant de prescrire un congé de maladie.(parfois le travail a un rôle 

protecteur )

•les interventions précoces favorisant le rétablissement fonctionnel sont efficaces pour atténuer 

l'invalidité ultérieure (la diminution des responsabilités, l'évitement du travail et des agents 

stressants, la sympathie des proches). 

••Lombalgies et travail:

les douleurs lombaires sont extrêmement répandues dans le monde 60 à 85% de la population ont 

souffert ou souffrent de lombalgies au cours de leur vie.

 Lombalgies et travail Impact :

•la première cause d’inaptitude . 

• une cause majeure de sortie d’activité et la première cause d’invalidité avant 45 ans . 

•Diminution de la productivité . 

•arrêt de travail , absentéisme . 

•perte d’emploi .

Études américaines sur l’impact socio-professionnel des lombalgies:

Une analyse réalisée aux États-Unis sur 30 000 travailleurs montre une prévalence de lombalgie 

durant plus de 1 semaine chez %22 des travailleurs . une perte d’emploi chez 4,6 % de cette 

population . Il a été estimé que les Lombalgies entraînait 149 millions de jours d’arrêt de travail 

chaque année aux États-Unis . Durant la même période , la lombalgie était responsable de 10,5 % des 

compensations financières versées .

Recommandations 

•Informer les travailleurs et les employeurs concernant les problèmes liés à la lombalgie . 

• Promouvoir une politique de prévention et de prise en charge de la lombalgie en milieu de travail:
                    

                            Evaluer les risques associés aux activités de travail .

                           Proposer les interventions ergonomiques nécessaires

                           Conseiller les travailleurs sur les techniques de manutention protectrices pour le dos.




•Discuter des adaptations du travail qui seraient nécessaires .

 

•Recommander éventuellement la participation à un programme de traitement multidisciplinaire.

•Planifier des programmes de retour au travail.

cause de l'infarctus du myocarde et traitement

Généralités sur l'infarctus du myocarde :

L'infarctus du myocarde est un accident ischémique grave provoqué par l'obstruction brutale du débit sanguin au niveau des artères coronaires .Les artères sont responsable de la vascularisation du myocarde qui est le muscle responsable du fonctionnement de la pompe cardiaque . l'obstruction de ces artères provoque la mort du muscle cardiaque .

Causes de l'infarctus du myocardes :

l'hypertension artérielle  ,la sédentarité ,la dyslipidémie sont les principales causes de l'infarctus du myocarde . Une plaque d'athérome se forme sur les parois des vaisseaux et conduit progressivement à l'obstruction de la lumière artérielle . Ce phénomène s'appelle l'athérosclérose ,il s'agit d'un phénomène naturelle mais qui peut être accélérer par la sédentarité et le manque d'activité physique .donc pour résumer les causes de l'infarctus du myocarde sont :

• hypertension artérielle
• dyslipidémie 
• sédentarité 
• tabac 

Traitement de l'infarctus du myocarde :

Le traitement à la phase aiguë est l'angioplastie . Il s'agut d'un geste endoscopique qui permet la reperméabilisation des artères obstruées .Ce geste se fait à la salle de coronarographie et permet généralement de gagner la viabilité du muscle cardiaque .

à long terme le traitement consiste à une meilleure hygiène de vie .Il faut surveiller régulièrement les chiffres tensionnels . Il faut veiller à une alimentation pauvre en lipides et pratiquer une activité sportive régulière .

 

homeopathie traitement : Tabac

existe-t-il un traitement homéopathique qui permet l’arrêt du tabac ?

On commence par définir l'homéopathie : Méthode thérapeutique qui consiste à administrer à doses infinitésimales des remèdes capables, à doses plus élevées, de produire des symptômes semblables à ceux de la maladie à combattre. On peut déduire que l'homéopathie est un traitement à base de dose très minime de substance toxique.

Concernant le sujet de sevrage du tabac ,l’homéopathie a montré une grande efficacité .

l'homéopathie est-elle efficace pour le sevrage tabagique ?

l'expérience des médecins confirme la grande efficacité de l'homéopathie pour le sevrage tabagique . L'efficacité de l'homéopathie dépasse celle des patch de nicotine et de la cigarette électrique . Plusieurs études ont montré la grande réussite du sevrage tabagique après l'utilisation correcte des remèdes homéopathiques .

Comment se fait le sevrage tabagique par l'homéopathie ?

cette recette est testée dans plusieurs coins du monde et son efficacité est inéluctable . Il faut respecter tout les règles pour garantir l'efficacité . Avant de commencer le sevrage tabagique à l'aide de l'homéopathie il faut décider d’arrêter cette habitude très dangereuse .

la durèe du traitement dépend du patient .généralement 6 mois de traitement sont suffisants .

le traitement homéopathique pour le sevrage tabagique :

• Tabacum 15ch (tube granules ) 5 granules lorsque vous avez envie de fumer 
• Dopamine 15ch (tube granules) 5 grabules * 3 par jour
• Lobelia infalta 15ch (tube granules) 5 granules *3 par jour
• Nux vomica 15ch (tubes granules) 5 granules *2 par jour 

Après avoir essayer ce traitement merci de nous adresser votre expérience .

Effet du Tabacum 15ch pour le sevrage tabagique :

Le tabacum 15 ch est un remède qui permet de réduire l'envie pour le tabac . L'effet à long terme est un dégoût du tabac ,progressivement le fumeur ressent une diminution de l'envie pour les cigarettes .

Effet du Dopamine 15ch pour le sevrage tabagique :

La dopamine permet de remplacer l'euphorie antérieurement donner par la nicotine des cigarettes .C'est à dire une réduction de l'impact négatif du sevrage.Par conséquent un amortissement de l'effet négatif du sevrage .

Effet du Lobelia infalta 15ch pour le sevrage tabagique :

Lobelia infalta agit sur le système nerveux central et permet de diminuer le besoin tabagique .Jour après jour le fumeur ressent une diminution du besoin et disparition de la nervosité .Le Lobelia infalta permet aussi au fumeur de regagner son équilibre psychique .

Effet du Nux Vomica pour le sevrage tabagique :

Le nux vomica agit sur les personnes anxieuses et neurotoniques ,ce qui est le cas de tout tabagique lors du début de sevrage .

Mesure de la tension artérielle à domicile

c'est quoi l'hypertension artérielle ? 

Il s'agit d'une condition fréquente ou la TA dépasse 14/9 ,cette hypertension artérielle expose à long terme à un risque de maladies cardio-vasculaire : Infarctus du myocarde , accident vasculaire cérébral et artériopathie oblitérante des membres inférieures .

Donc l'augmentation des chiffres de la tension artérielle expose à long terme à un risque de maladies cardiovasculaire très sévère .

Comment diagnostiquer l'hypertension artérielle ? 

Généralement le malade ne ressent aucun symptôme mais on peut trouver quelques signes à type de : céphalées ,fatigue ,flou visuel .. donc les signes de l'hypertension artérielle sont :vertiges ,céphalées ,fatigue ...

Le diagnostique d'hypertension artérielle est très probable si après 15 min de repos ,1 heure sans fumer la TA dépasse ou égale à 14/9 . On doit répéter la mesure dans 3 mois pour confirmer le diagnostique d'hypertension artérielle .

Comment vivre avec l'hypertension artérielle ?

Avant tout on doit acheter une appareil de mesure de la tension artérielle ,on doit généralement acheter un tensiomètre à brassard automatique .L'achat d'un tensiomètre est nécessaire car on doit suivre régulièrement les chiffres de notre tension artérielle .

On doit suivre un régime adéquat afin de limiter les apports de sel dans notre alimentation et pratiquer une activité physique régulière .

Comment utiliser correctement le tensiomètre automatique ?

Il est conseillé d'acheter un tensiomètre électrique à brassard c'est à dire qui permet la mesure de la tension artérielle au niveau du bras et pas au niveau du poignet .

On doit toujours mesurer la tension artérielle au niveau des deux bras ,si une mesure nous parait illogique on peut mesurer la tension artérielle chez un membre de la famille non hypertendu .

Gaz du Sang

Gaz du Sang :

L'examen de gaz du sang ?

C’est la mesure des taux d'oxygène et de gaz carbonique à l'intérieur du sang artériel sous forme de pression,la concentration du bicarbonate, pH et SaO2.

Technique du prélèvement :

Le prélèvement doit être artériel. Il s’effectue soit dans l’artère fémorale (piqûre dans le pli de l’aine), soit dans l’artère radiale (au niveau du poignet, le plus fréquent).

Les étapes à respecter lors de la réalisation d'un Gaz du sang :

1) préparer une seringue héparinée, gants stériles, une compresse, Bétadine

2) désinfecter le site de ponction

3)repérer le pouls radial

4)introduire l’aiguille obliquement de manière à avoir un angle de 45° avec l’artère

5) prélèvement de 2 à 3 ml du sang

6) retirer la seringue

7)Après le prélèvement, l’artère doit être comprimée pendant au moins 5 minutes pour éviter l’apparition d’un hématome.


8)Le tube doit être mis dans de la glace pour éviter la consommation de l’oxygène par les globules et être rapidement adressé au laboratoire  .

Interet du gaz du sang :Double interet :

• Apprécier la fonction respiratoire : 

                                 Dyspnée

                                  Ventilation assistée

                                  IR

• Explorer l’équilibre acido-basique: 

                                  Coma

                                 Diabète déséquilibré

                                

                                  Insuffisance rénale

Contre indications à la réalisation du  Gaz du sang :

• Lésion cutanée 

• Infection au site de ponction 

• Trouble sévère de l’hémostase ou de la coagulation.

Gazométrie normale

pH :      7,38 _ 7,42

PaO2 :      11,3 _ 13,3 KPa

                    85 _ 100 mmHg

PaCO2 :       4,9 _ 5,7 KPa

                    37_ 43 mmHg

[HCO3-] : 22 _ 26 mmol/L

SaO2:       97_ 100 %

hypoxémie :

PaO2 < 10,6 KPa  ou PaO2< 60mmhh

Causes :

        Insuffisance respiratoire

        Problème cardiovasculaire

Hypocapnie : 

PaCO2 < 35 mmHg  suite à une hyperventilation.


Causes:

       Hypoxie

       Trouble de la commande respiratoire

       Compensation d’une acidose métabolique

          Variations pathologiques

hyercapnie:

PaCO2 > 44 mmHg  suite à une hypoventilation

Causes:

• Maladie pulmonaire 
• Trouble de la commande respiratoire 
• Compensation d’une alcalose métabolique

Troubles du pH :

Le pH  est maintenu constant grâce à 2 systèmes régulateurs indépendants: poumons et reins(à long terme)..

Acidose respiratoire :

Hypoventilation alvéolaire

Défaillance cardio-respiratoire

Acidose métabolique 

Pour étudier une acidose métabolique on commence par étudier le trou anionique (TA) :

Trou anionique

TA= (Na++K+)-(Cl-+HCO3-)=16+/-2

AM + TA Nl :

==> Perte de HCO3-est remplacée par Cl- donc acidose hyperchlorémique ,causes :

Diarrhée  , Acidose tubulaire rénale

AM + TA élevé ::

Acidose lactique:  Lactatemie > 5 mmol/l (Nle <2 mmol/l)  Hypoxie tissulaire, diabète,..

Acidocétose :  Jeune, diabète, maladie métabolique

Alcalose respiratoire :

Due à une diminution du PaCO2

Alcalose métabolique :

—Due à une augmentation de [HCO3-]

Excès de base (BE): 

  

C’est la différence entre la concentration des bases tampons totales de l’échantillon sanguin, tel qu’il a été prélevé et leur concentration lorsque cet échantillon a été titré par un acide ou une base. 

Excès de base (BE) 

VN: BE=+/- 2 mmol /l 

BE>2 alcalose métabolique 

BE<2 acidose métabolique